Mis on kirurgiline risk ja kuidas viiakse läbi operatsioonieelne hindamine?

Kirurgiline risk on viis operatsioonil oleva inimese kliinilise seisundi ja terviseseisundi hindamiseks, et kogu operatsiooni eel, ajal ja järgselt tuvastataks komplikatsioonide risk..

Seda arvutatakse arsti kliinilise hindamise ja mõnede eksamite nõudmise kaudu, kuid hõlbustamiseks on olemas ka mõned protokollid, mis juhendavad paremini meditsiinilisi põhjendusi, näiteks ASA, Lee ja ACP.

Selle hinnangu võib anda iga arst, kuid tavaliselt teeb seda üldarst, kardioloog või anestesioloog. Sel viisil on võimalik, et enne protseduuri hoolitsetakse iga inimese eest eriti hoolikalt, näiteks küsitakse sobivamaid teste või viiakse läbi ravi riski vähendamiseks.

Kuidas tehakse operatsioonieelset hindamist?

Enne operatsiooni tehtud meditsiiniline hinnang on väga oluline, et paremini määratleda, millist tüüpi operatsiooni saab iga inimene teha või mitte, ning teha kindlaks, kas riskid kaaluvad üles kasu. Hindamine hõlmab:

1. Kliinilise uuringu läbiviimine

Kliiniline läbivaatus toimub andmete kogumisega inimese kohta, näiteks kasutatavate ravimite, sümptomite ja haiguste kohta lisaks füüsilisele hindamisele, näiteks südame- ja kopsuhallitus..

Kliinilisest hinnangust on võimalik saada esimene anestesioloogide ühingu ASA poolt loodud riskiklassifikatsiooni vorm:

• TIIV 1: terve inimene, ilma süsteemsete haiguste, nakkuste ja palavikuta;
• TIIV 2: inimene, kellel on kerge süsteemne haigus, näiteks kontrollitud kõrge vererõhk, kontrollitud diabeet, rasvumine, vanus üle 80 aasta;
• TIIV 3: raskekujulise, kuid mitte invaliidistava süsteemse haigusega inimene, näiteks kompenseeritud südamepuudulikkus, üle 6 kuu kestnud südameatakk, südame stenokardia, arütmia, tsirroos, dekompenseeritud diabeet või hüpertensioon;
• TIIV 4: inimene, kellel on eluohtlik, invaliidistav süsteemne haigus, näiteks raske südamepuudulikkus, vähem kui 6 kuu pikkune südameatakk, kopsu-, maksa- ja neerupuudulikkus;
• TIIV 5: lõplikult haige inimene, kellel pole oodata üle 24 tunni püsimist, nagu pärast õnnetust;
• TIIV 6: tuvastatud ajusurmaga inimene, kellele tehakse elundidoonorluse operatsioon.

Mida suurem on ASA klassifikatsiooni arv, seda suurem on suremus ja operatsioonist tulenevad tüsistused ning tuleb hoolikalt hinnata, mis tüüpi operatsioon võib olla väärt ja inimesele kasulik..

2. Operatsiooni tüübi hindamine

Teostatava kirurgilise protseduuri tüübi mõistmine on samuti väga oluline, sest mida keerulisem ja aeganõudvam on operatsioon, seda suuremad on riskid, mida inimene võib kannatada, ja ettevaatus, mida tuleb teha..

Seega saab operatsioonitüüpe liigitada vastavalt südame tüsistuste riskile, näiteks:

3. Südame riski hindamine

On olemas mõned algoritmid, mis mõõdavad efektiivsemalt tüsistuste ja surma riski mittekardiaalse operatsiooni korral, kui uuritakse inimese kliinilist olukorda ja mõnda testi.

Mõned näited kasutatud algoritmidest on: Goldmani südame riski indeks, Lee muudetud südameriski indeks ja Algoritm Ameerika kardioloogiakolledž (AKV), näiteks. Riski arvutamiseks võtavad nad arvesse isiku andmeid, näiteks:

• Vanus, kes on kõige rohkem ohustatud üle 70-aastastel;
• Müokardi infarkti ajalugu;
• Anamneesis valu rinnus või stenokardia;
• Arütmia esinemine või laevade ahenemine;
• Madal vere hapnikusisaldus;
• Diabeedi esinemine;
• Südamepuudulikkuse esinemine;
• Kopsu ödeemi esinemine;
• Operatsiooni tüüp.

Saadud andmete põhjal on võimalik kindlaks teha kirurgiline risk. Seega, kui see on madal, on võimalik operatsioon vabastada, kuna kui kirurgiline risk on keskmine kuni kõrge, võib arst anda juhiseid, kohandada operatsiooni tüüpi või taotleda rohkem teste, mis aitavad inimese kirurgilist riski paremini hinnata..

4. Vajalike eksamite läbiviimine

Preoperatiivsed eksamid tuleks läbi viia eesmärgiga uurida muudatusi, kui on kahtlus, mis võib põhjustada kirurgilise tüsistuse. Seetõttu ei tohiks kõigile samu teste tellida, kuna puuduvad tõendid, et see aitaks tüsistusi vähendada. Näiteks inimestel, kellel pole sümptomeid ja kellel on madal kirurgiline oht ning kellele tehakse madala riskiga operatsioon, ei ole vaja katseid teha.

Mõned kõige sagedamini taotletavad ja soovitatavad testid on aga järgmised:

• CBC: inimesed, kellele tehakse keskmise või kõrge riskiga operatsioon, kellel on aneemia anamneesis, kellel on praegune kahtlus või haigused, mis võivad põhjustada vererakkude muutusi;
• Koagulatsioonitestid: inimesed, kes kasutavad antikoagulante, maksapuudulikkus, verejooksu põhjustavad haigused, keskmise või kõrge riskiga operatsioonid;
• Kreatiniini annus: inimesed, kellel on neeruhaigus, diabeet, kõrge vererõhk, maksahaigus, südamepuudulikkus;
• Rindkere radiograafia: inimesed, kellel on haigusi nagu emfüseem, südamehaigused, vanemad kui 60 aastat, inimesed, kellel on kõrge südame risk, kellel on mitu haigust või kellele tehakse rindkere või kõhu operatsioon;
• Elektrokardiogramm: südame-veresoonkonnahaiguste kahtlusega inimesed, anamneesis valu rinnus ja diabeetikud.

Üldiselt kehtivad need testid 12 kuud ja sel perioodil pole neid vaja korrata, kuid mõnel juhul võib arst osutuda vajalikuks neid enne korrata. Lisaks võivad mõned arstid pidada oluliseks tellida need testid ka inimestele, kellel pole kahtlustatavaid muutusi.

Muid teste, näiteks stressitesti, ehhokardiogrammi või holteri, võib tellida mõne keerukama operatsiooni korral või südamehaiguse kahtlusega inimestele.

5. Operatsioonieelsete kohanduste tegemine

Pärast testide ja eksamite tegemist saab arst planeerida operatsiooni, kui kõik on hästi, või anda suuniseid, et operatsiooni tüsistuste oht oleks võimalikult väike..

Nii võib ta soovitada teha muid täpsemaid teste, kohandada annust või sisse viia mõnda ravimit, hinnata südamefunktsiooni korrigeerimise vajadust südameoperatsiooni abil, näiteks juhendada mõnda kehalist aktiivsust, kaalulangust või peatada suitsetamine, muu hulgas.