Parenteraalne toitumine, mis see on, milleks see on ette nähtud ja kuidas seda manustada
Parenteraalne ehk parenteraalne (PN) toitumine on toitainete manustamisviis, mida tehakse otse veeni, kui tavalise toiduga pole toitaineid saada. Seega kasutatakse seda tüüpi toitumist siis, kui inimesel pole enam toimivat seedetrakti, mis juhtub enamasti inimestel, kes on väga kriitilises seisundis, näiteks mao- või soolevähk väga edasijõudnute staadiumis..
Parenteraalset toitumist on kahte peamist tüüpi:
- Osaline parenteraalne toitumine: ainult teatud tüüpi toitaineid ja vitamiine manustatakse veeni kaudu;
- Parenteraalne toitumine (TPN): igat tüüpi toitaineid ja vitamiine manustatakse veeni kaudu.
Üldiselt lubatakse haiglasse ka seda tüüpi toiduga tegelevaid inimesi, et pidevalt jälgida oma tervislikku seisundit, kuid on võimalik, et mõnel juhul toimub parenteraalne toitmine ka kodus ja sellistes olukordades peab arst või õde selgitama, kuidas toitu õigesti manustada.
Kui tähis on
Parenteraalset toitumist kasutatakse alatoitumise vältimiseks, eriti inimestel, kellel mingil põhjusel pole toimivat seedetrakti või kellel on vaja puhata maos või soolestikus.
Sel põhjusel on parenteraalne toitumine näidustatud ka siis, kui suukaudset toitmist, isegi toruga, ei saa optimaalsetes tingimustes teha kauem kui 5 või 7 päeva..
Seda tüüpi toitumist võib näidata ka lühiajaliselt, kui seda tehakse kuni 1 kuu, või pikaajaliselt, sõltuvalt iga inimese olukorrast:
| Lühiajaline (kuni 1 kuu) | Pikaajaline (rohkem kui 1 kuu) |
| Suure osa peensoole eemaldamine | Lühikese soole sündroom |
| Suure väljundiga enterokutaanne fistul | Krooniline soole pseudo-oklusioon |
| Proksimaalne enterotoomia | Tõsine Crohni tõbi |
| Tõsised kaasasündinud väärarengud | Mitu operatsiooni |
| Pankreatiit või raske põletikuline soolehaigus | Soole limaskesta atroofia koos püsiva imendumishäirega |
| Krooniline haavandiline haigus | Vähi palliatiivne staadium |
| Bakteriaalne ülekasvu sündroom (SBID) | - |
| Nekrotiseeriv enterokoliit | - |
| Hirschsprungi haiguse komplikatsioon | - |
| Kaasasündinud metaboolsed haigused | - |
| Ulatuslikud põletused, raske trauma või keeruline operatsioon | - |
| Luuüdi siirdamine, verehaigus või vähk | - |
| Neeru- või maksapuudulikkus, mis mõjutab soolestikku | - |
Kuidas hallata parenteraalset toitumist
Enamasti teostavad parenteraalset toitumist haiglas põetavad töötajad, kuid kui seda on vaja teha kodus, on oluline esmalt toidukotti hinnata, jälgides, et see oleks kõlblikkusaja jooksul, et kott jääb puutumatuks ja säilitab normaalsed omadused.
Seejärel tuleb perifeerse kateetri kaudu manustamise korral järgida samm-sammult:
- Pese käsi seebi ja veega;
- Peatage kateetri kaudu manustatav seerumi või ravimite infusioon;
- Desinfitseerige seerumi süsteemi ühendus steriilse alkoholiga immutatud tampooniga;
- Eemaldage seerumi süsteem, mis oli paigas;
- Süstige aeglaselt 20 ml soolalahust;
- Ühendage parenteraalne toitumissüsteem.
Kogu selle protseduuri läbiviimisel tuleb kasutada arsti või meditsiiniõe poolt näidatud materjale, samuti kalibreeritud väljastuspumpa, mis tagab, et toit pakutakse arsti poolt näidatud õigel kiirusel ja aja jooksul..
Seda samm-sammult tuleks ka õpetada ja koolitada koos haigla meditsiiniõega, et selgitada välja kõik kahtlused ja tagada, et komplikatsioone ei tekiks..
Mida tuleb manustamise ajal jälgida
Parenteraalse toitumise korral on oluline hinnata kateetri sisestamise kohta, hinnates turset, punetust või valu. Kui mõni neist märkidest ilmneb, on soovitatav lõpetada parenteraalne toitmine ja minna haiglasse.
Parenteraalse toitumise tüüp
Parenteraalse toitumise tüüpi võib liigitada vastavalt manustamisviisile:
- Tsentraalne parenteraalne toitumine: see on valmistatud tsentraalse venoosse kateetri kaudu, mis on väike toru, mis asetatakse suure kaliibriga veeni, näiteks vena cava sisse, ja mis võimaldab toitaineid manustada kauem kui 7 päeva;
- Perifeerne parenteraalne toitumine (NPP): viiakse läbi perifeerse venoosse kateetri kaudu, mis asetatakse keha väiksemasse veeni, tavaliselt käsivart. See tüüp on kõige parem näidustada siis, kui toitumist jätkatakse kuni 7 või 10 päeva või kui tsentraalset veenikateetrit pole võimalik asetada.
Parenteraalses toitumises kasutatavate kottide koostis võib olenevalt juhtumist erineda, kuid see sisaldab tavaliselt rasvu, glükoosi ja aminohappeid, samuti vett ning mitmesuguseid mineraale ja vitamiine.
Võimalikud tüsistused
Parenteraalse toitumisega tekkida võivad tüsistused on väga mitmekesised ja seetõttu on alati oluline järgida kõiki arsti ja teiste tervishoiutöötajate juhiseid.
Peamised tüsistuste tüübid võib rühmitada vastavalt PN kestusele:
1. Lühiajaline
Lühiajaliselt hõlmavad kõige sagedamini tüsistused, mis on seotud tsentraalse venoosse kateetri paigutamisega, näiteks pneumotooraks, hüdrotooraks, sisemine verejooks, käe närvikahjustus või veresoonte kahjustus..
Lisaks võivad tekkida ka kateetri haava nakatumine, veresoonte põletik, kateetri obstruktsioon, tromboos või viiruste, bakterite või seente üldine nakatumine..
Ainevahetuse tasemel hõlmavad enamus tüsistusi vere suhkrusisalduse muutused, metaboolne atsidoos või alkaloos, asendamatute rasvhapete sisalduse vähenemine, elektrolüütide (naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi) sisalduse muutused ja karbamiidi või kreatiniini sisalduse suurenemine.
2. Pikaajaline
Arentheric toitumise pikaajalise kasutamise korral hõlmavad peamised tüsistused maksa ja vesiikulite muutusi, nagu rasvane maks, koletsüstiit ja portaalfibroos. Sel põhjusel on inimesel tavaline, et vereanalüüsides on suurenenud maksaensüümide arv (transaminaas, aluseline fosfataas, gamma-GT ja üldbilirubiin).
Lisaks võivad tekkida ka rasvhapete ja karnitiini puudus, soolefloora muutused ning soole kiiruse ja lihaste atroofia.
